阿司匹林問(wèn)世已有超過(guò)100年。從最早的解熱鎮(zhèn)痛作用,到之后的大量臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),阿司匹林對(duì)心腦血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用。在過(guò)去的幾十年內(nèi),阿司匹林廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防血管并發(fā)癥。
但同時(shí),阿司匹林有潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)。作為一種血液稀釋劑,它預(yù)防突發(fā)心臟病和中風(fēng)的功效原因主要在此。也正因?yàn)榇,再加上阿司匹林容易損耗胃部的保護(hù)性粘膜,它可能導(dǎo)致消化道出血,可能還會(huì)造成腦出血。
如何正確使用阿司匹林,以獲得最大的益處?
一、年齡有異,男女有別
阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防要差異對(duì)待。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于從未發(fā)生過(guò)血管事件的人群,采用各種措施預(yù)防首次血管事件的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防則是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管問(wèn)題的患者,如心絞痛以及已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗的患者采取防治措施,改善癥狀、降低病死病殘率,同時(shí)防止腦梗塞、冠心病等復(fù)發(fā)。阿司匹林對(duì)男性和女性的預(yù)防作用也不完全一樣。
具體而言:男性大于40歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素,大于50歲伴有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素;女性大于50歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素,大于60歲伴有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素;10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)在6-10%左右,需要使用阿司匹林口服進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。這些危險(xiǎn)因素包括:高血壓、糖尿病、高血脂(膽固醇≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白<1.0mmol/L),肥胖(體重指數(shù)≥28KG/M2),有吸煙及冠心病家族史(一級(jí)親屬,男性<55歲,女性<65歲,有冠心病史)。對(duì)于男性,阿司匹林預(yù)防心臟病更有效,女性預(yù)防卒中更有效。
阿司匹林引起出血的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)升高,建議合適的劑量可能為每日75毫克。對(duì)80歲及以上人群服用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎,原因是缺乏這個(gè)年齡段的數(shù)據(jù)。
二、糖尿病患者常規(guī)服用
糖尿病微血管病變遍及全身,每天小劑量服用阿司匹林可明顯降低糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率,減少視網(wǎng)膜病變,預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作。
如果沒(méi)有禁忌癥,伴有以下因素之一的糖尿病患者要及早開始阿司匹林治療:有冠心病家族史,有心肌梗死病史,有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作史,周圍血管病患者,吸煙,肥胖,BMI>25,微量或大量白蛋白尿,血脂異常,總膽固醇高于5.2mol/L,低密度脂蛋白膽固醇高于2.6mmol/L,高密度脂蛋白<1.1mmol/L,甘油三脂>2.0mmol/ L,超過(guò)30歲。
對(duì)于年齡大于40歲,同時(shí)合并以下一項(xiàng)心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者,建議使用阿司匹林,包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異;虻鞍啄。無(wú)論是1型還是2型糖尿病,都建議服用。為減少不良反應(yīng),建議服用腸溶阿司匹林,每天75—150毫克。
三、阿司匹林的抗癌效應(yīng)
最新的研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林還具有抗癌作用。長(zhǎng)期日常服用可減低腺癌發(fā)病率,同時(shí),幾年后其降低癌癥死亡率的作用也較為明顯。
常規(guī)日常服用阿司匹林的癌癥患者癌癥的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率低于不服用的患者。對(duì)晚期腺癌能降低死亡率。對(duì)吸煙的患者治療和預(yù)防效果尤為明顯。
研究表明,阿司匹林能抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,從而降低死亡率。
四、停藥要有分寸
對(duì)于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者,使用阿司匹林時(shí)應(yīng)注意胃黏膜損害及胃腸道出血情況,尤其是與抗凝藥合用時(shí)。
一旦出現(xiàn)胃黏膜出血等不良反應(yīng),停藥時(shí)切不能匆忙,一定要慢慢來(lái)。阿司匹林的藥物有效濃度大概持續(xù)7-10天,匆忙停藥容易誘發(fā)血栓。
已經(jīng)出現(xiàn)消化道粘膜病變的患者,建議聯(lián)合服用粘膜保護(hù)劑預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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