2016年、2017年在1～8月的同期數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)5.6%，藥占比下降4.66%。該院“陽(yáng)光用藥”監(jiān)管的主要做法可歸納為“六個(gè)兩”：兩個(gè)頭、兩個(gè)權(quán)、兩個(gè)函、兩個(gè)通報(bào)、兩個(gè)掛鉤和兩個(gè)監(jiān)測(cè)，具體如下:

    一、抓住“兩個(gè)頭”

    （一）管控藥品供應(yīng)源頭。一是在進(jìn)行藥品采購(gòu)前，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂《醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議書》，在協(xié)議中明確違反醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度的處理辦法“凡向醫(yī)院工作人員行賄的企業(yè)或個(gè)人，將如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，并終止與涉及藥企的合作，醫(yī)院在兩年內(nèi)均不得以任何名義、任何形式購(gòu)入其藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，構(gòu)成犯罪的提交司法部門進(jìn)行處理”。二是院紀(jì)委聯(lián)合藥學(xué)部每月不定期對(duì)菱湖院區(qū)、東江新城院區(qū)醫(yī)藥代表活動(dòng)情況進(jìn)行暗訪排查，重點(diǎn)排查月頭月底、節(jié)日前夕情況，并在藥房、信息科、各臨床科室醫(yī)師辦公室等重點(diǎn)場(chǎng)所張貼“謝絕醫(yī)藥代表來(lái)訪”的警示牌。三是安排專人每天對(duì)醫(yī)院防“統(tǒng)方”系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的可疑信息及時(shí)排查。

    （二）管控藥品流出源頭。醫(yī)師是合理用藥的關(guān)鍵，醫(yī)院每年與有處方權(quán)的醫(yī)師簽訂一次《拒收醫(yī)藥“回扣”廉潔誠(chéng)信承諾書》，通過(guò)落實(shí)制度、規(guī)范臨床路徑、分級(jí)授權(quán)管理、處方點(diǎn)評(píng)、科技助力、考核機(jī)制等，建立起“六位一體”監(jiān)控體系，不斷創(chuàng)新管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師合理用藥行為。修訂了《抗菌藥物及中藥制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》、《藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》、《處方管理制度》，制定了《住院病人自費(fèi)、限制用藥和輔助用藥管理制度》等，建立了《陽(yáng)光用藥制度匯編》。

    二、把住“兩個(gè)權(quán)”

    （一）嚴(yán)格藥品采購(gòu)審批權(quán)。一是根據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)目錄管理指南》（粵衛(wèi)[2012]1號(hào)）文件精神，醫(yī)院成立了藥品采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)，建立藥品遴選專家?guī)�，�?yán)格按照藥品陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)定，公開、公平、公正遴選產(chǎn)生醫(yī)院基本用藥目錄。同時(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物采購(gòu)管理，制定了抗菌藥物品種遴選原則，組織專家對(duì)醫(yī)院在用抗菌藥物進(jìn)行全面梳理，定期調(diào)整抗菌藥物的品種結(jié)構(gòu)。醫(yī)院現(xiàn)有藥品供應(yīng)目錄品規(guī)數(shù)1016個(gè)，其中抗菌藥物50種，品規(guī)69個(gè)。二是按照省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易工作的通知》（粵衛(wèi)函〔2013〕940號(hào)）文件要求，從2014年1月起醫(yī)院競(jìng)價(jià)和低價(jià)藥品及臨床必須且采購(gòu)困難品種已全部在廣東省藥品交易中心進(jìn)行交易。三是規(guī)范藥品臨時(shí)采購(gòu)行為，采購(gòu)醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄以外的藥品時(shí)，嚴(yán)格按照臨時(shí)采購(gòu)制度進(jìn)行采購(gòu)。四是建立非入圍藥品采購(gòu)備案程序，對(duì)臨床必需、廣東省藥品陽(yáng)光采購(gòu)目錄中沒(méi)有中標(biāo)且不可替代的藥品，如各種急救用藥、血液制品等，由藥學(xué)部門填寫《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備案采購(gòu)申報(bào)表》，寫明備案采購(gòu)理由、數(shù)量、采購(gòu)時(shí)限等內(nèi)容，藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員簽名，主管院長(zhǎng)審核后上報(bào)廣東省藥品交易中心備案，審核通過(guò)后統(tǒng)一由藥學(xué)部負(fù)責(zé)采購(gòu)。

    （二）規(guī)范藥品使用審批權(quán)。一是嚴(yán)格限制用藥使用權(quán)限。為進(jìn)一步規(guī)范限制用藥、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理使用，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行了用藥權(quán)限設(shè)置，將上述藥品的使用權(quán)限限定在臨床科室主任及副主任手中，明確科室負(fù)責(zé)人即科室合理用藥的第一責(zé)任人，將科室主任、副主任作為合理用藥的第一道關(guān)口�？剖覂�(nèi)臨床醫(yī)師需要使用目錄內(nèi)的藥品時(shí)，須向科室主任、副主任報(bào)告，由科室主任、副主任審核授權(quán)后方能使用。二是嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理。明確醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物處方權(quán)限設(shè)置，自動(dòng)攔截醫(yī)師越級(jí)開藥行為。門診醫(yī)師不得開具“特殊使用級(jí)”抗菌藥物，臨床應(yīng)用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物需提交申請(qǐng)書，醫(yī)務(wù)科組織至少3名以上抗感染專家組成員進(jìn)行會(huì)診，審核通過(guò)后，由參與會(huì)診中具備“特殊使用級(jí)”抗菌藥物處方資格的專家開具處方。

    三、善用“兩個(gè)函”

   （一）用好供應(yīng)商提醒函。藥學(xué)部根據(jù)每月、每季度臨床使用藥品異常增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，篩查使用量排名前三位的藥品中增長(zhǎng)速度超過(guò)30%的可疑藥品，對(duì)其供應(yīng)商和配送公司發(fā)出《藥品用量異常增長(zhǎng)提醒函》，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表在醫(yī)院進(jìn)行活動(dòng)。再次強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)有藥品代理人在醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂活動(dòng)，將按照《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)藥企業(yè)不良記錄和處置制度》處理，并報(bào)送上級(jí)監(jiān)察部門。院紀(jì)委根據(jù)藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，與異常增長(zhǎng)藥品涉及的供藥企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話，嚴(yán)明醫(yī)院“陽(yáng)光用藥”制度，再次提醒他們遵守廉潔協(xié)議，督促藥品生產(chǎn)企業(yè)不得進(jìn)行臨床促銷。2016年至今醫(yī)院共對(duì)供應(yīng)商發(fā)出提醒函56份。

    （二）用好醫(yī)師約談函。根據(jù)陽(yáng)光用藥制度及抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理規(guī)定，院紀(jì)委聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每季度對(duì)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中存在異常增長(zhǎng)的藥品使用量排名前三位的科室負(fù)責(zé)人、個(gè)人用量排名前三名的醫(yī)師和處方點(diǎn)評(píng)中不合理用藥、超權(quán)限使用限制用藥的醫(yī)師進(jìn)行提醒談話。對(duì)不合理用藥的醫(yī)師及科室談話建檔，經(jīng)談話后仍有不合理用藥行為的醫(yī)師，將采取調(diào)離工作崗位、停止處方權(quán)等措施，并按照《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》進(jìn)行通報(bào)和相應(yīng)處理；情節(jié)嚴(yán)重的將上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門處理。2016年至今醫(yī)院已與8名科室負(fù)責(zé)人、27名醫(yī)師進(jìn)行了約談，有效提升了臨床醫(yī)師合理用藥的自覺(jué)性。

     四、落實(shí)“兩個(gè)通報(bào)”機(jī)制

    （一）陽(yáng)光用藥監(jiān)控通報(bào)。一是每月通報(bào)：根據(jù)醫(yī)院防“統(tǒng)方”實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況、醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(tái)數(shù)據(jù)以及上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)每月發(fā)現(xiàn)的疑似“統(tǒng)方”行為排查情況、不合格處方醫(yī)師、單張?zhí)幏浇痤~排名前三十位的門診醫(yī)師等數(shù)據(jù)，由黨辦通過(guò)OA內(nèi)網(wǎng)及院內(nèi)公示欄發(fā)出《醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(tái)情況通報(bào)》、《防統(tǒng)方系統(tǒng)監(jiān)控報(bào)告》、《陽(yáng)光用藥直報(bào)數(shù)據(jù)公示》。二是每季度通報(bào)：每季度針對(duì)陽(yáng)光用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、單張?zhí)幏浇痤~排前十位的處方明細(xì)、住院科室患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用量前十位人員名單、抗菌藥物使用金額前10位人員名單、使用金額前十位的藥品、使用金額前十位的抗菌藥物、使用量前十位抗菌藥物品種、使用金額前十位的輔助用藥，由黨辦通過(guò)OA內(nèi)網(wǎng)及院內(nèi)公示欄發(fā)出《“陽(yáng)光用藥”監(jiān)察情況公示》。

   （二）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)。醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，制定《惠州市中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度》等制度。接下來(lái)對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方進(jìn)行個(gè)案反饋分析。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每季度將門診處方和病歷抽查存在的問(wèn)題及個(gè)案分析以書面形式反饋給各臨床科室主任，同時(shí)以《醫(yī)院藥訊》形式在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

    五、落實(shí)點(diǎn)評(píng)結(jié)果“兩掛鉤”

    每年對(duì)處方點(diǎn)評(píng)合格率排名前三的科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表彰，對(duì)于年度合格率排名前三的個(gè)人，在評(píng)優(yōu)選先、職稱晉升中進(jìn)行加分。一是與科室考核掛鉤。按照醫(yī)院《科主任目標(biāo)管理和考核實(shí)施細(xì)則》，每次處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果將納入科室的醫(yī)療質(zhì)量管理、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。處方合格率低于95%的科室，按照《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》給予處理并通報(bào)批評(píng)，科室主任要向醫(yī)務(wù)科書面說(shuō)明情況及整改措施，連續(xù)3次以上處方點(diǎn)評(píng)檢查結(jié)果均在后三名的，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)科室主任進(jìn)行約談。二是與個(gè)人考核掛鉤。按照《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先標(biāo)準(zhǔn)，并視情節(jié)嚴(yán)重程度分別給予通報(bào)、扣罰績(jī)效工資和警告、限制、暫�；蛉∠�處方權(quán)等處理。

     六、整合技防人防“兩監(jiān)測(cè)”

    （一）信息化建設(shè)提升陽(yáng)光用藥監(jiān)管力度。一是在防“統(tǒng)方”系統(tǒng)、醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(tái)等系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，新引入了醫(yī)院用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)、抗菌藥物分析管理系統(tǒng)和處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)三大合理用藥軟件，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)管理的信息化模式，從藥品分類管理（尤其是抗菌藥物管理）到臨床用藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)控均實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)性和實(shí)時(shí)性的管理。二是在醫(yī)院信息系統(tǒng)中設(shè)置合理用藥管理模塊，主要針對(duì)藥物相互作用、藥物劑量、重復(fù)用藥、注射劑配伍等進(jìn)行提示并保存到后臺(tái)備查。對(duì)全院用藥情況進(jìn)行采集和分析，掌握全院各科室的用藥習(xí)慣、用藥狀況及趨勢(shì)，及時(shí)避免可能的用藥錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院用藥水平。三是通過(guò)信息系統(tǒng)使醫(yī)師工作站、藥師工作站和護(hù)士工作站協(xié)同工作。醫(yī)師處方通過(guò)電子系統(tǒng)進(jìn)入藥師工作站，通過(guò)合理用藥軟件對(duì)處方進(jìn)行審核預(yù)判（包括配伍禁忌、用法用量、藥物相互作用等），再由藥師進(jìn)行人工審核，如有用藥不適宜的處方，則通知醫(yī)師修改并確認(rèn)至處方合格后再調(diào)配發(fā)藥，保證患者用藥安全。從而進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、抗菌藥物使用的日常監(jiān)管，提高了醫(yī)院處方合格率。

    （二）成立藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警小組。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院抗菌藥物、中成藥、營(yíng)養(yǎng)藥、輔助用藥及新特藥，對(duì)進(jìn)入超常警戒名單的藥品實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)、限量采購(gòu)、暫停采購(gòu)等干預(yù)手段。醫(yī)院對(duì)使用金額排前10位的非基本藥物進(jìn)行限量采購(gòu)；為鼓勵(lì)臨床使用基本藥物，對(duì)排前10位的基本藥物加大處方點(diǎn)評(píng)力度；每季度對(duì)用量異常增長(zhǎng)的藥品供應(yīng)商發(fā)放提醒函或特殊審批程序的方式予以干預(yù)。每年通過(guò)廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)事件，嚴(yán)格落實(shí)藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，確保藥品安全，連續(xù)幾年得到市食藥監(jiān)局表彰。