門特準(zhǔn)入實施備案管理,符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人可到指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特待遇,由指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)予以確認(rèn),同時出具《門慢門特登記信息表》,并將確認(rèn)信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
一具體辦理流程如下:
1.符合條件的參保人提出申請并提交近1年病歷資料,交主診醫(yī)師審核
2.主診醫(yī)師現(xiàn)場審核病歷資料,根據(jù)病情,填寫符合病種的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請書》并簽名。(疾病證明資料不齊的補齊資料,不符合疾病診斷條件的不接受申請)
3.審核專家(主任)審核無誤后確認(rèn)簽字
4.參保人或代辦人,攜帶身份證原件及復(fù)印件、社保卡、住院或門診病歷資料及《門診特定病種待遇認(rèn)定申請書》到一樓客服前臺預(yù)受理,領(lǐng)取預(yù)受理回執(zhí)單
5.預(yù)受理10工作日后,參保人或代辦人攜帶有效身份證件及受理回執(zhí)單,到一樓客服前臺領(lǐng)取《門慢門特登記信息表》
二具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有:
惠州市中心人民醫(yī)院(含仲愷分院)、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、惠博醫(yī)院;重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理,肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。
三特定門診選點及變更:
1、特定門診認(rèn)定成功后,將默認(rèn)辦理待遇認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點醫(yī)院;
2、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除首次變更外,原則上一年內(nèi)不變更,參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可攜帶身份證或社會保障卡等憑證前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
3、已辦理長期異地就醫(yī)的人員,如同時享受符合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的特定門診病種待遇,可選擇一家在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點醫(yī)院,實現(xiàn)異地直接結(jié)算。
附:門診特定病種代碼2023.06.29
序號
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門診特定病種代碼
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門診特定病種名稱
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1
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M05300
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慢性阻塞性肺疾病
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2
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M03900
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高血壓病
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3
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M01600
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糖尿病
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4
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M04600
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冠心病
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5
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M04300
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慢性心功能不全
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6
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M06201
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肝硬化(失代償期)
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7
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M00201
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慢性乙型肝炎
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8
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M00202
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丙型肝炎(HCV RNA陽性)
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9
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M07808
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慢性腎功能不全(非透析治療)
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10
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M08301
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腎臟移植術(shù)后抗排異治療
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11
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M08302
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造血干細(xì)胞移植后抗排異治療
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12
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M08303
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心臟移植術(shù)后抗排異治療
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13
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M08304
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肝臟移植術(shù)后抗排異治療
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14
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M08305
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肺臟移植術(shù)后抗排異治療
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15
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M06900
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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16
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M00504
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惡性腫瘤(非放化療)
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17
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M01103
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地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)
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18
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M01102
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再生障礙性貧血
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19
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M01200
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血友病
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20
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M02300
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帕金森病
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21
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M02500
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癲癇
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22
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M04803
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腦血管疾病后遺癥
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23
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M00300
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艾滋病
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24
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M00111
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活動性肺結(jié)核
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25
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M00101
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耐多藥肺結(jié)核
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26
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M07101
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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27
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M04000
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肺動脈高壓
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28
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M05400
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支氣管哮喘
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29
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M00904
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骨髓纖維化
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30
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M00902
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骨髓增生異常綜合癥(放、化療)
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31
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M01903
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C型尼曼匹克病
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32
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M01908
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肢端肥大癥
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33
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M02900
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多發(fā)性硬化
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34
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M07200
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強(qiáng)直性脊柱炎
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35
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M06700
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銀屑病
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36
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M06000
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克羅恩病
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37
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M06501
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潰瘍性結(jié)腸炎
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38
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M03701
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濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
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39
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M01609
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糖尿病黃斑水腫
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40
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M03703
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脈絡(luò)膜新生血管
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41
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M03704
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫
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42
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M02101
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精神分裂癥
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43
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M02104
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分裂情感性障礙
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44
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M02103
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持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神。
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45
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M02102
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雙相(情感)障礙
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46
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M02105
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癲癇所致精神障礙
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47
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M02106
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精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
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48
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M07803
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慢性腎功能不全(血透治療)
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49
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M07804
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慢性腎功能不全(腹透治療)
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50
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M00503
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惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)
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51
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M00502
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惡性腫瘤(放療)
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52
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M12100
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新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
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53
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M01603
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重癥糖尿病
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(老病種)
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54
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M03911
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高血壓病二期(含二期)以上
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(老病種)
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55
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M00800
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兒童白血病
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56
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M00800
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慢性粒細(xì)胞白血病
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57
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M04802
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腦梗死
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58
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M01703
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甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
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59
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M03200
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重癥肌無力
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60
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M00911
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骨髓增生異常綜合癥
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61
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M08404
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心臟瓣膜置換
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62
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M00216
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聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎
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63
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M00898
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甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病
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64
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M00540
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甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤
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