第一章：“變短的左腿”

01

疑云密布

“醫(yī)生，我左邊腿有點(diǎn)短，已經(jīng)9年了，檢查了很多，又沒什么問題，是不是得了什么怪病”，50歲的黎先生面帶憂慮地對(duì)腦病探長(zhǎng)說(shuō)，一邊拿出一疊檢查的片子、檢查單和報(bào)告。

“胡說(shuō)，做了那么多檢查，都說(shuō)沒事，這哪有腿會(huì)變短的，都是你的心理問題。”黎先生的妻子安慰他說(shuō)。

“真的，我感覺最近左邊腿短得更厲害了，走起路來(lái)更加明顯�！崩柘壬�急切地說(shuō)道。

成年后還會(huì)腿短？腦病探長(zhǎng)看了各種檢查單都沒有什么問題，覺得也有點(diǎn)奇怪，就讓黎先生把褲子拉起來(lái)，看一下雙腿，發(fā)現(xiàn)黎先生的左腿并沒有像其所說(shuō)的那樣變短，倒是稍有一點(diǎn)變細(xì)，腿部肌肉稍有萎縮。作為醫(yī)生的職業(yè)敏感，事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單，隨后探長(zhǎng)檢查了黎先生其它部位的肌肉、四肢活動(dòng)的力量和靈活性，發(fā)現(xiàn)黎先生左邊的手和腿的力量和靈活性都比右邊稍差一點(diǎn)，并讓黎先生走動(dòng)走動(dòng)觀察一下。

“有人說(shuō)我是跛行，還有人說(shuō)我是心理問題�！崩柘壬�一邊走一邊說(shuō)。

“你左邊腿部力氣稍差一點(diǎn)，看起來(lái)或者你自己感覺起來(lái)就是腿短，而且你手和腿的肌肉都有點(diǎn)萎縮�！蹦X病探長(zhǎng)說(shuō)。

“真的哦，我現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)是這樣，那我會(huì)不會(huì)是“漸凍癥”��？”黎先生有點(diǎn)害怕地說(shuō)道。{物理學(xué)家霍金和京東高管蔡磊患的這種疾病，讓“漸凍癥”（運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)病）成為家喻戶曉的“網(wǎng)紅病”}。

“應(yīng)該不是，因?yàn)槟闶菃蝹?cè)肢體肌肉萎縮，說(shuō)話、吞咽都沒有問題，頸部的肌肉也沒有問題，而且病了這么久，變化不大，這種病可能性比較小”腦病探長(zhǎng)跟黎先生分析道，黎先生聽到自己不是“網(wǎng)紅病”，不由地松了一口氣。

“但是，我得的究竟是什么病呢？我感覺這幾年更嚴(yán)重了，以后會(huì)不會(huì)落下癱瘓？”黎先生問。

“這是個(gè)疑難病，但是問題應(yīng)該是在頸部脊髓上，要查頸椎核磁共振”探長(zhǎng)說(shuō)。

“這里不方便約時(shí)間吧，我明天還要回香港，香港更不好約了�！痹谙愀蹌�(wù)工的黎先生激動(dòng)地說(shuō)，因?yàn)槔柘壬�是在腦病探長(zhǎng)支援的水口街道湖溪衛(wèi)生院門診上看病，黎先生知道核磁作為大型檢查，大醫(yī)院不好約，小醫(yī)院難以做到。

“今天確實(shí)不好約，我跟我們主任匯報(bào)一下，爭(zhēng)取加班給你做一下”。探長(zhǎng)一邊安撫黎先生，一邊跟腦病科余主任匯報(bào)。

“情況我大致了解了，這位患者是十分必要做的疑難病，患者時(shí)間上又很著急，我馬上聯(lián)系影像科黃主任協(xié)調(diào)一下”余主任聽到是支援的兄弟單位的疑難病，十分積極。

02

撥開云霧

好消息很快傳來(lái)，磁共振室的同事利用中午休息時(shí)間給黎先生加做核磁。下午時(shí)分，黎先生的核磁影像已上傳，頸髓有異常，腦病科和影像科的同事討論后，初步診斷是一種近20年來(lái)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到的一種罕見的疾病，即硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，需擇期手術(shù)治療。

 初步診斷后，黎先生又經(jīng)香港及廣州的專家查看，并行脊髓動(dòng)脈造影，確定了硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的診斷，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

探案寶典

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)是近20年來(lái)才逐漸被人們認(rèn)識(shí)的一種椎管內(nèi)血管畸形，近年的研究結(jié)果越來(lái)越支持后天獲得性因素起決定性作用的觀點(diǎn)。該病為非自限性疾病，一旦患病，癥狀將進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。經(jīng)治療后雖癥狀可減輕或消失，但也可加重或復(fù)發(fā)。該病由于散在發(fā)病，起病隱襲，病程較長(zhǎng)并逐漸加重，所以早期確診較為困難， 確診本病的唯一方法是選擇性脊髓動(dòng)脈造影。由于本病的自然病程是逐漸加重的，神經(jīng)系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆，所以SDAVF應(yīng)早期手術(shù)治療。