有醫(yī)說(shuō)醫(yī),說(shuō)說(shuō)健康熱門(mén)話題,說(shuō)說(shuō)健康科普知識(shí)。本期邀請(qǐng)了肛腸科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說(shuō)說(shuō):經(jīng)肛門(mén)直腸脫垂手術(shù)。
案例回顧
案例一
小杰哥今年30歲,正當(dāng)年輕體壯,但他最近幾年一直被“上廁所”困擾著,這幾天年他總感覺(jué)大便“拉不完”,每天都要去數(shù)次廁所,而且一去廁所沒(méi)半小時(shí)出不來(lái),每天不花幾個(gè)小時(shí)在廁所就不舒服,慢慢的他發(fā)現(xiàn)上廁所時(shí)肛門(mén)總有一坨柱狀的腫物掉出來(lái),而且越來(lái)越長(zhǎng)。
案例二
陳阿姨是一個(gè)農(nóng)民,自幼耕耘于田野,辛苦耕耘數(shù)十載,而一個(gè)難言之隱從20多年前就在困擾著她。20多年前陳阿姨排便時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有東西脫出來(lái),當(dāng)時(shí)未在意,沒(méi)特別處理,隨著時(shí)間推移,肛門(mén)腫物脫出越來(lái)越頻繁,也越來(lái)越嚴(yán)重了,從排便后能自己回去,到便后需要手推回納,甚至因久站久行、用力咳嗽等引發(fā)頻繁脫出。
案例三
賴爺爺三年前因?yàn)橐粓?chǎng)車(chē)禍臥床休息了一段時(shí)間,而后的某一天他突然注意到自己的大便不成形、排便時(shí)還發(fā)現(xiàn)肛門(mén)有“東西”會(huì)突出來(lái),而且逐漸感覺(jué)到大便拉不干凈、肛門(mén)部墜脹不適服,還總是有點(diǎn)濕濕的,甚至有時(shí)拉完大便還會(huì)感到肛門(mén)有點(diǎn)疼。這些不適讓他們?cè)絹?lái)越無(wú)法忍受,最終選擇到惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的門(mén)診就診,惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查和評(píng)估,最終為他們確診了脫肛(直腸脫垂),并根據(jù)他們的情況,為他們制定了個(gè)體化的經(jīng)肛門(mén)直腸脫垂手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療以及精心的護(hù)理,小杰哥上廁所的時(shí)間、次數(shù)明顯減少了,陳阿姨久站久行也不會(huì)有東西“脫出”了,賴爺爺?shù)拇蟊愠尚土耍亻T(mén)部也不再墜脹和潮濕了。
健康科普
什么是脫肛
脫肛是肛管、直腸黏膜、直腸全層,甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種疾病,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中脫肛又稱“人州出”“脫肛痔”“盤(pán)腸痔”“截腸痔”“重疊痔”等,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的直腸脫垂。脫肛初發(fā)時(shí)較小,排便時(shí)脫出,便后自行復(fù)位;腫物脫出漸頻,體積增大,便后需用手托回肛門(mén)內(nèi),伴有排便不盡和下墜感;最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重,可引起不同程度的肛門(mén)失禁,常有黏液流出或黏膜糜爛滲血,致使肛周皮膚濕疹、瘙癢。部分患者因直腸排空困難也可出現(xiàn)便秘癥狀。
脫肛的嚴(yán)重分度
根據(jù)脫垂腸管的長(zhǎng)度和直徑等情況,可分為三度:
Ⅰ度脫垂:為直腸黏膜脫出,脫出物淡紅色,長(zhǎng)3~5cm,觸之柔軟,無(wú)彈性,不易出血,便后可自行回納。
Ⅱ度脫垂:為直腸全層脫出,脫出物長(zhǎng)5~10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門(mén)松弛,便后有時(shí)需用手回復(fù)。
Ⅲ度脫垂:直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出,長(zhǎng)達(dá)10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門(mén)松弛無(wú)力。
脫肛的基礎(chǔ)治療
脫肛的基礎(chǔ)治療以提高膳食中的纖維素,保證每日足夠的攝水量,及時(shí)糾正便秘及努掙排便的不良習(xí)慣為主,可減少直腸脫垂的發(fā)生幾率和程度的加重;積極治療慢性咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的疾病;避免多次經(jīng)陰道分娩造成的會(huì)陰部神經(jīng)及肌肉損傷;提肛運(yùn)動(dòng)可鍛煉肛門(mén)括約肌功能,防止脫垂;若有直腸脫垂發(fā)生,需立即復(fù)位,防止其發(fā)生水腫或嵌頓;脫垂初期應(yīng)及早治療,避免反復(fù)脫垂造成肛門(mén)失禁;對(duì)肛門(mén)部潮濕瘙癢者,正確進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理,便后可用溫水或中藥進(jìn)行熏洗,避免使用燙水或具有刺激性的溶液局部清洗。
脫肛的中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒先天不足,氣血未旺,或老年氣血衰退,或因勞倦,久病體虛,婦人生產(chǎn)用力努責(zé),以致氣血不足,中氣下陷,不能固攝而成脫肛,總因脾虛氣陷所致。中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)氣升提,收斂固攝為法,中藥內(nèi)服常以補(bǔ)中益氣湯加減,常用黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸身、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)等中藥相配伍;同時(shí)可以配合中藥熏洗、艾灸、火龍罐等中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)外兼治。
脫肛的手術(shù)治療
手術(shù)是治療直腸脫垂的首選治療方法。治療直腸脫垂的外科手術(shù)方式眾多,根據(jù)手術(shù)入路可分為經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰(經(jīng)肛)手術(shù)。直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰(經(jīng)肛)手術(shù)主要包括 Delorme 手術(shù)(經(jīng)肛門(mén)直腸黏膜袖狀切除、肌層折疊縫合術(shù))、Altemeier手術(shù)(經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù))、經(jīng)會(huì)陰吻合器脫垂直腸切除術(shù)、直腸粘膜縫扎術(shù)、肛門(mén)環(huán)縮手術(shù)等。選擇何種手術(shù)方式取決于患者的具體情況、直腸脫垂的類(lèi)型和嚴(yán)重程度,在決定手術(shù)方式之前,患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通,了解每種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn),完善相關(guān)術(shù)前評(píng)估,并共同制定最佳的治療方案。目前我科已熟練開(kāi)展Delorme手術(shù)、Altemeier手術(shù)、直腸粘膜縫扎術(shù)、肛門(mén)環(huán)縮手術(shù)等多種經(jīng)肛門(mén)直腸脫垂手術(shù),術(shù)后中西結(jié)合護(hù)理,具有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
我們呼吁廣大患者及早尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療幫助,惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將始終本著醫(yī)者仁心的原則,致力于患者的健康,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
|