案例回顧

近日，68歲的老李因胸痛到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診，胸部ct提示前縱隔腫物不僅體積大（約5cm×5cm×4cm），且腫瘤周圍均被大血管環(huán)繞（外圍被上腔靜脈，左頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈環(huán)繞），經(jīng)醫(yī)生評估后，確診為縱隔腫瘤，可進行手術治療，但是手術風險極大，無異于“胸口拆炸彈”。

經(jīng)過術前疑難病例討論及充分的準備后，醫(yī)院外科團隊為老李精心制定手術計劃預案，在麻醉科的協(xié)助下，順利完成了胸腔鏡下經(jīng)劍突下前縱隔腫物切除加胸腺擴大切除手術。
此次手術不僅安全、完整的切除了腫瘤，也用微創(chuàng)的手段減少了身體的創(chuàng)傷，在精心護理下，老李不久后順利康復出院了。

科普小課堂

一、什么是縱隔腫瘤？

縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤�？v隔對于很多人來說比較陌生，它不是器官，而是一個解剖的區(qū)域，是一間隙，前界為胸骨，后界為胸椎，上連頸部，下止于隔肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。

縱膈腫瘤一般分為良性和惡性兩大類。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性，25%-50%為惡性。前縱膈最常見的腫瘤為胸腺瘤，后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤。

二、縱隔腫瘤有哪些癥狀？

1.胸悶、胸痛

胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈，病人難以忍受。

2.呼吸道壓迫癥狀

當腫瘤長大壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起咳嗽、氣短，甚至會有呼吸困難等癥狀發(fā)生，咯血較少見。有些腫瘤潰破還會引起肺內(nèi)感染、肺不張等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

當腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時會產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹；侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶�。蝗艚桓猩窠�(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；侵犯肋間神經(jīng)，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）。

4.心血管癥狀

腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時，會發(fā)生心律不齊，頸部水腫，心慌等臨床表現(xiàn)。

5.吞咽困難

部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會造成吞咽困難。

6.特殊癥狀

畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）。消瘦或貧血，部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血，在小兒惡性縱隔腫瘤最常見。

三、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)？

多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結構等方面有十分重要的價值。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質等進行下一步的治療。

四、縱隔腫瘤怎樣治療？

縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風險。

一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴重，可以進行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無法完整切除，術后需要結合放療或化療進行治療。

手術方式包括：

1.胸腔鏡微創(chuàng)手術（包括單孔或多孔胸腔鏡）

無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術。

2.傳統(tǒng)開胸手術

手術視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術較為復雜的縱隔腫瘤。

對于少數(shù)患者，醫(yī)生會選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細胞性生殖細胞腫瘤適合化療等。

如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠處轉移，不適合進行手術，則可以采取化療或放療后再次評估手術。

五、怎么做好預防？

雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿，但只要做好預防，就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理，避免造成嚴重后果。

1. 改變不良的生活習慣，健康飲食，戒煙戒酒。

2. 勞逸結合，放松心情，舒緩壓力，保持良好的心態(tài)。

3. 注意鍛煉身體，增強機體抵抗力，降低腫瘤的發(fā)病率。

4. 定期體檢，建議每年進行一次胸部CT檢查。