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血液透析

血液透析基本原理為身體的全部血液通過(guò)“人工通道”進(jìn)入透析機(jī)（人工腎）過(guò)濾后將血液中的廢物及毒素過(guò)濾出去，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的血液再通過(guò)“人工通道”回輸入人體。“人工通道”即我們常說(shuō)的血液透析血管通路。良好暢通的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，是血液透析患者的生命線。

1、常見(jiàn)血管通路

1.中心靜脈透析導(dǎo)管

無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（NCC）：又稱臨時(shí)透析導(dǎo)管。即時(shí)建立即時(shí)透析，長(zhǎng)期應(yīng)用血栓及感染發(fā)生率增高。

帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（TCC）：又稱長(zhǎng)期透析導(dǎo)管�；颊咦陨頍o(wú)法造瘺，心功能差，血壓過(guò)低，需要長(zhǎng)期透析患者，無(wú)穿刺痛苦，但感染風(fēng)險(xiǎn)較大。

即導(dǎo)管經(jīng)皮插入患者的大靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），一端留在靜脈內(nèi)，另一端露出皮膚，與透析機(jī)連接。

2.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）：在皮下將動(dòng)靜脈連通在一起，使動(dòng)脈血流到靜脈血管里面，靜脈血在有動(dòng)脈的情況下發(fā)育、動(dòng)脈化，讓發(fā)育的靜脈能夠進(jìn)行穿刺，供透析患者使用。適用于自身血管條件好的慢性腎衰竭維持性透析患者。因使用壽命長(zhǎng)、感染率低、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是維持性血液透析首選的血管通路。

3.移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）：通過(guò)自體血管移植或人工血管連接肢體動(dòng)脈和靜脈而建立的人工血管通道。適用于血管硬化狹窄、糖尿病腎病等血管損害、外周血管條件較差，無(wú)法選擇自身合適的血管進(jìn)行吻合造瘺的患者。人工血管內(nèi)瘺成熟期短，但造價(jià)昂貴。

2、建立血管通路時(shí)機(jī)

人體可建立血管通路的血管資源有限，保護(hù)好血管資源，就是延長(zhǎng)透析生命。當(dāng)對(duì)于計(jì)劃選擇血液透析作為腎臟替代治療的患者，應(yīng)盡量保護(hù)外周動(dòng)脈、靜脈及中心靜脈。

明確診斷慢性腎臟病4期，有意向選擇血液透析為腎臟替代治療，且預(yù)計(jì)半年內(nèi)須進(jìn)入血液透析治療。通路醫(yī)生評(píng)估后可建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的，透析前2-3個(gè)月建立。如需建立移植物內(nèi)瘺，透析前3-6周建立。如建立即穿型血管，可推遲至透析前數(shù)天。

3、建立血管通路時(shí)機(jī)

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)的衣袖寬松，以防止內(nèi)瘺受壓，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重（負(fù)重＜10kg），避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂或上舉。

（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)腕部避免佩戴首飾或手表，夜間睡覺(jué)時(shí)不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)。

（3）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓和進(jìn)行靜脈輸液、抽血。

（4）注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的局部衛(wèi)生，每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用溫肥皂水清洗干凈，透析后穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)在第2日撤除，避免穿刺點(diǎn)沾水，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

（5）非透析日進(jìn)行適當(dāng)?shù)难�管充盈鍛煉，適當(dāng)按摩血管處，從而增加血管充盈度和皮膚、血管壁彈性。

（6）每天至少兩次（晨起、睡前必須）觸摸或聽(tīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口處的震顫情況，如果感覺(jué)不到有力的震顫或震顫減弱，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

（7）透析間期限制液體的過(guò)多攝入，避免透析治療日大量除水，血容量過(guò)低、血壓過(guò)低，導(dǎo)致內(nèi)痞堵塞。

2.中心靜脈透析導(dǎo)管：

（1）保持傷口敷料的清潔、干燥，如有濕潤(rùn)、滲血等情況及時(shí)就醫(yī)換藥。

（2）股靜脈置管患者禁止長(zhǎng)時(shí)間坐位，防止導(dǎo)管扭曲、打折。

（3）留置導(dǎo)管的患者要選擇穿較為寬松、干凈的衣服，避免搔抓導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

（4）要經(jīng)常觀察置管處是否感染，看穿刺處是否有紅腫、感覺(jué)有無(wú)熱痛，體溫是否正常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

（5）非搶救狀況時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管僅用于血液凈化治療，不用于輸血、輸液。

4、內(nèi)瘺鍛煉

1.術(shù)后24小時(shí)輕度抬高手臂

2.指尖運(yùn)動(dòng)、對(duì)指運(yùn)動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)，每天五組，每組循環(huán)五次。

指尖運(yùn)動(dòng)：將內(nèi)瘺側(cè)手臂放于桌面，依次抬起手指。

對(duì)指運(yùn)動(dòng)：內(nèi)瘺側(cè)手臂伸直，拇指依次與其他手指接觸。

3.腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：內(nèi)瘺術(shù)后3-7天，每天五組，每組循環(huán)五次。

內(nèi)瘺側(cè)手臂向前伸直，僅轉(zhuǎn)動(dòng)手腕向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動(dòng)，翻轉(zhuǎn)手臂，向上轉(zhuǎn)動(dòng)一次，向下轉(zhuǎn)動(dòng)一次。

4.捏橡膠圈運(yùn)動(dòng)或上臂加壓捏橡膠圈運(yùn)動(dòng)：內(nèi)瘺術(shù)后兩周（拆線后）及內(nèi)瘺使用后的日常維護(hù)，每天三組，每組10~15分鐘（150~200次）。
     捏橡膠圈運(yùn)動(dòng)：內(nèi)瘺側(cè)手臂握緊橡膠圈，抬起小臂向大臂靠近。
     上臂加壓捏橡膠圈運(yùn)動(dòng)：內(nèi)瘺側(cè)手臂握緊橡膠圈，另一手在內(nèi)瘺側(cè)大臂加壓，內(nèi)瘺側(cè)小臂抬起，向大臂靠近。