案例回顧

一個月前，65歲的賴先生，在搬抬重物后出現(xiàn)腰痛，當時并沒有重視，貼幾副膏藥后仍然繼續(xù)工作。一段時間后，賴先生突然感到左下肢痹痛難忍，在臥床時伸直后疼痛加重，甚至無法行走，只能蜷縮側臥于床才感覺癥狀有所緩解，嚴重影響生活質量，于是在家人陪同下，特地從老家龍川縣到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診。

經(jīng)過醫(yī)生查體及完善磁共振檢查后，賴先生被診斷為腰椎間盤突出癥。在取得賴先生及家屬同意后，骨科團隊決定為賴先生行脊柱內鏡下L2/3左側椎間盤髓核摘除術（側路鏡）。手術通過L2/3椎間孔入路，摘除L2/3左后外側突出的椎間盤和髓核。手術過程十分順利，鏡下可見神經(jīng)周圍的致壓物已經(jīng)完全摘除，神經(jīng)根得到充分的減壓。

健康鏈接

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出，是一種常見的腰部疾病。簡單來說，就是腰椎之間的軟骨盤因為長期受壓、受損或退化，使得其中的髓核向外突出，有時甚至會壓迫到腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，導致腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95％。

1、如何治療？

保守治療：對于初次發(fā)作，病程較短、癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解，影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者可考慮行保守治療。

手術治療：對于病史很長，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重的患者；或首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，難以活動和入睡，處于強迫體位的患者；或合并大小便障礙等馬尾神經(jīng)受壓的患者；或伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；或合并椎管狹窄的患者需考慮行手術治療。

2、微創(chuàng)椎間孔鏡手術

近年來微創(chuàng)椎間孔鏡手術受到越來越多的關注，它能“小小術口解決大大問題”。

椎間孔鏡是脊柱內窺鏡的一種，包括一個配備有燈光的管子，以及相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。它從病人身體側方或者側后方進入椎間孔，在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環(huán)。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法，也是目前全球業(yè)內接受程度最高的技術，適用于大部分腰椎間盤突出和輕中度腰椎管狹窄。 椎間孔鏡下微創(chuàng)椎間盤摘除術的原理也是對神經(jīng)根的減壓手術，可以通俗的理解為“搬除壓迫神經(jīng)的石頭”來緩解癥狀。

該項技術的特點是：

1.微創(chuàng)安全性高：

手術視野清晰，不需要破壞椎旁肌、韌帶、無需咬除椎板，脊柱穩(wěn)定性不受影響。

2.定位精確目的直接：

鏡下靶向定位穿刺技術，準確摘除突出髓核，手術效果確切。

3.局部術后無疼：

局麻下完成手術，能與病人互動，大大降低誤操作的風 險;術后立即緩解疼痛，患者滿意度高。

4.創(chuàng)傷很小不易出血：

手術創(chuàng)口僅7毫米， 基本不出血，術后無瘢痕增生，造成神經(jīng)的粘連。

5.不易復發(fā)：

手術成功率為93%左右，而復發(fā)率低于4%， 治療復發(fā)椎間盤突出成功率超過85%。

6.恢復快速：

手術時間短；康復快,術后次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉。